Prozessbewertung pädiatrischer Stipendienausbildungsprogramme an einem Universitätskrankenhaus in Pakistan

BMC Medical Education Band 23, Artikelnummer: 612 (2023) Diesen Artikel zitieren

Details zu den Metriken

Fellowship-Programme bieten eine Ausbildung in einem Fachgebiet mit Schwerpunkt auf ausgeprägten und fortgeschrittenen klinischen/akademischen Fähigkeiten. Diese fortgeschrittene postgraduale Ausbildung ermöglicht es Ärzten, die eine spezialisiertere Praxis anstreben, die Weiterentwicklung ihrer klinischen, akademischen, Forschungs- und Führungs-/Verwaltungskompetenzen. Die Aga Khan University (AKU) ist eines der wenigen Institute, das in Pakistan eine pädiatrische Subspezialitätsausbildung anbietet. Unser Ziel war es, die aktuellen pädiatrischen Stipendienprogramme an der AKU zu evaluieren.

Die Prozessbewertung von sechs pädiatrischen Stipendienprogrammen (Kardiologie, Neurologie, Endokrinologie, Intensivmedizin, Neonatologie und Infektionskrankheiten) wurde von September 2020 bis April 2021 von leitenden Klinikern und medizinischen Pädagogen durchgeführt. Die Beweise wurden durch Dokumentenprüfung (unter Verwendung des vorhandenen Informationsformulars für postgraduale medizinische Ausbildungsprogramme), Beobachtung der Lehr- und Lernunterstützung und gezielte Gruppendiskussionen/Interviews mit Programmfakultäten und Stipendiaten gesammelt. Im Rahmen dieser Studie wurde eine Durchsicht des Evaluierungsberichts durchgeführt. Diese Studie erhielt eine Ausnahmegenehmigung von der Ethikkommission. Die quantitativen Daten wurden mit SPSS (22.0) analysiert, während die Diskussionsberichte mit Kollegen und Freunden einer Inhaltsanalyse unterzogen wurden.

Alle Stipendienprogramme erfüllten die Kriterien für einen robusten, kompetenzbasierten Stipendienlehrplan gemäß den institutionellen und nationalen Richtlinien. Es wurde festgestellt, dass eine formative Beurteilung in Form einer kontinuierlichen Evaluation in allen Stipendienprogrammen integriert ist, den meisten Programmen fehlte jedoch ein summativer Beurteilungsplan. Die Stipendiaten der Ausbildungs- und Programmfakultät waren mit den Möglichkeiten für Mentoring, Lehre und Lernen zufrieden. Die thematische Analyse der Diskussionsberichte mit Fakultätsmitgliedern und Stipendiaten ergab drei Schlüsselthemen, darunter Programmaspekte, die sich in einer Stärkung der Ausbildung niederschlagen, Lücken im Ausbildungsprogramm bei der Erfüllung der Erwartungen und Wege zur Erreichung par Excellence.

Die Prozessevaluierung pädiatrischer Stipendienprogramme bot die Möglichkeit, die aktuellen Stärken und Qualität der Ausbildung in einzelnen Programmen sowie die ungedeckten Bedürfnisse der Auszubildenden ganzheitlich zu überprüfen. Dies wird den Programmakteuren dabei helfen, Prioritäten zu setzen, abzustimmen und die Ressourcen zuzuweisen, um die Qualität der Ausbildung und die Ergebnisse der einzelnen Stipendienprogramme weiter zu verbessern und umfassendere Auswirkungen auf regionaler, nationaler und internationaler Ebene des Gesundheitssystems sicherzustellen.

Peer-Review-Berichte

Fellowship ist ein Schulungsprogramm, das sich an die Kernausbildung zum Facharzt anschließt und sich auf die Entwicklung sowohl klinischer als auch nichtklinischer Fähigkeiten auf subspezialisierter Ebene konzentriert [1]. Diese fortgeschrittene postgraduale Ausbildung ermöglicht es Ärzten, die eine spezialisiertere Praxis anstreben, die Weiterentwicklung ihrer klinischen, akademischen, Forschungs- und Führungs-/Verwaltungskompetenzen [2]. In der heutigen Zeit sind Absolventen der Facharztausbildung mehr denn je entschlossen, weitere klinische Kompetenz, Selbstvertrauen und Fachkenntnisse zu erlangen [3]. Daher müssen sich die Institutionen weiterentwickeln, um diesen wachsenden Anforderungen gerecht zu werden. Es ist bekannt, dass Krankenhauseinrichtungen der Tertiärversorgung auf der ganzen Welt Maßstäbe für Akademiker und Ausbildung setzen [4]. Weltweit ist nicht nur die Zahl und der Anteil der Assistenzärzte, die eine Fellowship-Ausbildung absolvieren, in die Höhe geschossen, sondern auch die Zahl der Fellowship-Programme in Instituten nimmt zu [5]. Karpinski et al. berichteten, dass 60–85 % der kanadischen Facharztabsolventen ein Stipendium anstreben, wobei ähnliche Ergebnisse aus Studien im Westen stammen [5,6,7]. Dieser Trend bietet nicht nur akademische Vorteile durch eine gezielte Ausbildung der Lernenden, sondern führt auch zu einer Erleichterung der Forschungsproduktivität und einer Verbesserung des Umfangs und der Qualität klinischer Dienstleistungen durch Fachärzte, die in der Lage sind, ein sicheres Gesundheitssystem aufzubauen und auf die Bedürfnisse der Gemeinschaft einzugehen . In ähnlicher Weise berichtete das College of Physician and Surgeons Pakistan (CPSP) über eine schrittweise Ausweitung der postgradualen Ausbildung im Land von sieben Fachärzten im Jahr 1947 auf achtzehntausend im Jahr 2007 [8].

Medizinische Programme basieren auf einer nichtlinearen Ausbildungsstruktur, in der eine ständige Weiterentwicklung auf der Grundlage der Bedürfnisse der Gemeinschaft sowie nationaler und internationaler Maßstäbe für die Qualität der Ausbildung erfolgt. Die Bewertung von Programmelementen und -ergebnissen trägt zu seiner kontinuierlichen Weiterentwicklung und Qualitätsverbesserung bei und sorgt so für eine hervorragende Patientenversorgung [9]. Die Akkreditierung der Schulungsprogramme umfasst die Validierung des Arbeitsumfelds, der Akademiker und deren Ausgewogenheit mit Service, Bewertungen, Mentoring und Möglichkeiten zur Qualitätsüberwachung [10]. Eine regelmäßige wissenschaftliche Bewertung von Trainingsprogrammen wird seit langem befürwortet, um ein sicheres und produktives Umfeld für die Auszubildenden zu gewährleisten, was sich wiederum auf die Leistung und eine angemessene Patientenversorgung auswirkt [3, 11]. Weltweit werden häufig Studien zur Bewertung von Stipendienprogrammen durchgeführt, wobei die Daten sowohl in Form von Querschnittsumfragen als auch Prozessbewertungen für medizinische, chirurgische und pädiatrische Subspezialitätsprogramme verfügbar sind [2, 12, 13]. Die Literatur weist jedoch darauf hin, dass solchen Studien, die durch die Qualität ihres Designs eingeschränkt sind, oft ein robuster Mechanismus fehlt, um die Gesamtleistung der Programme zu bewerten oder die individuellen Auswirkungen der spezifischen Aspekte des Trainings zu bewerten [14].

Die Aga Khan University (AKU) ist eines der wenigen Institute, das in Karachi, Pakistan, pädiatrische Subspezialitätsausbildungsprogramme in den Bereichen Kardiologie, Intensivmedizin, Endokrinologie, Infektionskrankheiten, Neurologie und Neonatologie anbietet. Diese Schulungsprogramme stehen im Einklang mit der Mission der AKU, die darin besteht, „durch Stärke in der Forschung und Exzellenz in der Bildung Einzelpersonen auf konstruktive und vorbildliche Führungsrollen vorzubereiten und öffentliche und private Richtlinien zu gestalten, die alle darauf ausgerichtet sind, sinnvolle Beiträge für die Gesellschaft zu leisten.“ “. Das erste pädiatrische Stipendienprogramm für Neonatologie wurde 1996 ins Leben gerufen und bald vom CPSP anerkannt. Diese Stipendienprogramme folgen den Richtlinien und standardisierten Schulungsanforderungen, die von der Postgraduate Medical Education (PGME) -AKU und CPSP festgelegt werden.

Obwohl globale Daten zur Evaluierung von Programmen in verschiedenen Teilen der Welt verfügbar sind, gibt es nur wenig Literatur, die die Evaluierung der Stipendienausbildung in unserem lokalen Kontext beschreibt [15]. Mit diesem Prozess wollten wir eine formative Bewertung der aktuellen pädiatrischen Stipendienprogramme an der AKU durchführen. Unser Ziel bestand darin, die akademische Qualität und den Ausbildungsrahmen der Ausbildungsprogramme zu verbessern, um die Ergebnisse einer Verbesserung der Standards für die internationale Akkreditierung und des anschließenden Wachstums dieser Programme zu erzielen, was letztendlich zu einer verbesserten Patientenversorgung führt. Wir stellen den Prozess und die Ergebnisse dieses Bemühens vor, um die verfügbare Literatur zu diesem Thema zu ergänzen.

Die Programmprüfung fand von September 2020 bis April 2021 in der Abteilung für Pädiatrie und Kindergesundheit der AKU statt. Für diese Studie wurde vom AKU-Ethikprüfungsausschuss eine Ausnahmegenehmigung erteilt (ERC# 2021-6847-19659).

In der Literatur gibt es mehrere Modelle zur Programmevaluierung [9]. Der Zweck der Evaluation erleichtert jedoch die Auswahl der am besten geeigneten Evaluationsstrategie. Wie die Komplexitätstheorie erklärt, tragen viele interne und externe Faktoren zur Schaffung komplexer Systeme in medizinischen Ausbildungsprogrammen bei, beispielsweise die Merkmale der Programmteilnehmer, sich entwickelndes Wissen in den einzelnen Disziplinen, unterschiedliche berufliche Praktiken und das vielfältige Umfeld, in dem das Ausbildungsprogramm stattfindet Funktion usw. Im Lichte dieser Theorie wurde festgestellt, dass das Prozessbewertungsmodell „Context/Input/Process/Product“ (CIPP) am besten für die formative Bewertung der Stipendienprogramme an unserem Institut geeignet ist [9].

Für die Evaluierung aller pädiatrischen Stipendienprogramme wurden sechs Teams gebildet. Die Auswahl der Gutachter in jedem Team orientierte sich an folgenden Kriterien: Jeder Einzelne musste Mitglied des Lehrkörpers sein und über mindestens fünf Jahre Erfahrung in der Wissenschaft verfügen und zuvor eine wissenschaftliche Führungsposition innegehabt haben. Jedes Team bestand aus vier Mitgliedern, nämlich zwei Klinikern (pädiatrischen Fachärzten) mit über zehnjähriger Berufserfahrung, einem Kliniker-Ausbilder (Kinderarzt mit formeller Ausbildung in der Ausbildung von Gesundheitsberufen) und einem leitenden Verwaltungsmitarbeiter. Die Gutachter waren nicht Teil des zu evaluierenden Fakultätsstipendienprogramms. Die Teams wurden ausführlich über den Zweck dieser Bewertung informiert. Unklarheiten wurden beseitigt. Jedem Team wurden einige Ressourcendokumente zur Verfügung gestellt, die später in diesem Text aufgeführt sind.

Die folgenden Ressourcen wurden für die Datenerhebung verwendet.

Dokumentenprüfung.

Zu jedem Stipendienprogramm gibt es Dokumente, die wichtige Informationen über das Programm enthalten, wie z. B. den Lehrplan, den Kompetenzrahmen, die Programmrichtlinien (einschließlich Einstellung, Beförderung und Beschwerde von Stipendiaten), die Stellenbeschreibung der Auszubildenden und die akademischen Leistungsnachweise. Die Bewertungsteams nutzten das PGME Program Information Form (PIF) zur Dokumentenprüfung. Dieses Formular besteht aus zwei Teilen. Im ersten werden die demografischen Details des Programms untersucht, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, CPSP-Genehmigungsstatus, Anzahl der an Bord befindlichen Fakultäten und Anzahl der in den einzelnen Unterfachgebieten eingeschriebenen Stipendiaten, Fluktuation pro Jahr und Anzahl der Absolventen. Der zweite Teil bestätigt, ob die dokumentarischen Nachweise für jede Quelle erfüllt (80–100 %), teilweise erfüllt (50–75 %) oder nicht erfüllt (< 50 %) sind, einschließlich des Schulungslehrplans (einschließlich Programmergebnisse, Lehr- und Lernstrategien). Beurteilungs- und Feedbackmöglichkeiten), klinische Verantwortlichkeiten und Fallbelastung. Die Zusammenstellung dieser Informationen führt zu einer quantitativen Darstellung jedes Stipendienprogramms. Die Entscheidung über die Bewertung der erfüllten, nicht erfüllten oder teilweise erfüllten Kriterien wurde nach Diskussion unter den Gutachtern getroffen.

Erfahrungen von Fakultätsmitgliedern und Fellows.

Der Medizinpädagoge der Abteilung hat Leitfäden mit offenen Fragen entwickelt, um die Erfahrungen sowohl der Auszubildenden als auch der Trainer in jedem Stipendienprogramm zu untersuchen. Für die Stipendiaten basierte die Diskussion auf ihren Erfahrungen mit klinischem und akademischem Lernen, Herausforderungen in der Ausbildung, dem Unterstützungssystem im Stipendienprogramm, der Betreuung und Verbesserungsvorschlägen. Es fand ein separates Treffen mit den Programmfakultäten statt, die ihre Meinungen zum Programmergebnis, zu Stärken, Einschränkungen/Herausforderungen, zum Unterstützungssystem und zu Verbesserungsvorschlägen für die Qualität des Schulungsprogramms austauschten.

Beobachtung der Unterrichtseinheit.

Nachdem die Gutachter die Genehmigung der einzelnen Programme eingeholt hatten, beobachteten sie ein bis zwei akademische Lehrsitzungen, um die Lernumgebung, den Beitrag der Stipendiaten, den Beitrag der Fakultät und gegebenenfalls die Innovation zu beurteilen, die in der Sitzung verwendet wurden.

Die von den einzelnen Prüfungsausschüssen aller sechs pädiatrischen Stipendienprogramme zusammengestellten Berichte wurden dem Stipendienausschuss der Abteilung vorgelegt. Die gesammelten Daten wurden zum Zwecke der Analyse und einfacheren Berichterstattung grob in zwei Kategorien unterteilt.

Die aus der Dokumentenprüfung gesammelten Daten wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Version 22.0 analysiert. Zu den quantitativen Variablen, die als Prozentsätze und Häufigkeit angegeben werden, gehören unter anderem die Anzahl der Stipendiaten im Ausbildungsprogramm, die Anzahl der Lehrkräfte im Ausbildungsprogramm und der Prozentsatz der erfüllten dokumentarischen Nachweise.

Berichte über Diskussionen mit Lehrkräften und Stipendiaten sowie über die Beobachtung der Lehrsitzungen jedes Stipendienprogramms wurden transkribiert und einer thematischen Analyse unterzogen. Die Daten wurden zu Codes zusammengefasst, die zu Kategorien oder Unterkategorien zusammengefasst wurden. Ähnliche Kategorien wurden von zwei unabhängigen Gutachtern zusammengeführt, um Themen zu extrahieren, um die Vertrauenswürdigkeit sicherzustellen.

Die demografischen Daten aller Programme sind in Tabelle 1 aufgeführt. Neonatologie war das erste Stipendienprogramm, das gestartet wurde (1996) und anschließend die Ausbildungsgenehmigung von CPSP erhielt (1998). Die Dauer der meisten Programme beträgt zwei Jahre, mit Ausnahme der Kardiologie, wo CPSP ein dreijähriges Programm vorschreibt. Die Neonatologie hat die größte Anzahl an Onboard-Stipendiaten (n = 7), während die Kardiologie die höchste Fluktuationsrate aufweist (33 %). Dennoch haben Kardiologie-Auszubildende eine bemerkenswerte Erfolgsquote von 71 % bei den CPSP-Prüfungen. Insbesondere wurde festgestellt, dass die pädiatrische Intensivmedizin (PCCM) die umfangreichste Forschungsleistung aufweist.

Die wichtigsten Ergebnisse werden im Folgenden nach den verschiedenen Bereichen der medizinischen Ausbildung aufgeführt.

Der Lehrplan ist die Rekonstruktion von Wissen und Erfahrung, die es dem Lernenden ermöglicht, bei der Ausübung einer intelligenten Kontrolle über nachfolgendes Wissen und Erfahrung zu wachsen [16]. Die Studie ergab strukturierte Lehrpläne mit klar definierten Zielen für alle Programme. Der Rahmen umfasste sechs Kernkompetenzen, darunter medizinisches Wissen, Patientenversorgung, interprofessionelle Kommunikationsfähigkeiten, Professionalität, systembasierte Praxis sowie praxisbasiertes Lernen und Verbesserung. Bei einigen Programmen sind gemäß der CPSP-Definition obligatorische klinische Rotationen (Dauer: 1–2 Monate) innerhalb und außerhalb der Einrichtung vorgesehen, um den Lernumfang zu erweitern und die Erfahrungen der Auszubildenden zu bereichern. Beispielsweise rotieren Stipendiaten für Infektionskrankheiten in gemeindenahen Tuberkulosekliniken einer Tertiärversorgungseinrichtung in Karatschi. Es wurde auch festgestellt, dass die Lehrpläne Aufsichtsrichtlinien entsprechend der Ebene der Auszubildenden, Einzelheiten zu Lehr- und Lernstrategien, Kerninhalten, Bewertungsstrategien und Lernressourcen enthalten.

Bildungsstrategien stellen die Mittel bereit, mit denen die Ziele des Lehrplans erreicht werden. Diese gelten als Herzstück des Lehrplans [17]. Bei der Überprüfung wurde festgestellt, dass bei allen sechs Programmen die Umsetzung des evidenzbasierten Lernens durch formelle fortlaufende Kernsitzungen, Fallpräsentationen und Unterricht am Krankenbett hervorgehoben wird. Es wurde festgestellt, dass auch von der Fakultät geleitete Sitzungen von internen und externen Experten in den akademischen Listen enthalten sind. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Intensivstipendien, nämlich Neonatologie und PCCM, über simulationsbasierte Übungsübungen verfügen, um Stipendiaten in Krisenressourcenmanagement, interprofessionellen Kommunikationsfähigkeiten, Teamarbeit usw. zu schulen (Tabelle 2).

Beurteilungen sind von entscheidender Bedeutung für die Beurteilung der Kompetenzen der Lernenden, unterstützen ihre Leistungsverbesserung durch Feedback, bieten Orientierungshilfen und helfen bei der Auswahl von Auszubildenden für eine weiterführende Ausbildung [18]. Es wurde festgestellt, dass alle Programme über ein Online-Bewertungssystem der Stipendiaten nach Fakultät durch die one45-Software verfügen und einen automatischen Feedback-Mechanismus nach jeder Rotation bieten. Die meisten Programme bieten monatliche/vierteljährliche Multiple-Choice-Fragenbewertungen an, die auf das Rotations-/Kernthema abgestimmt sind. Beim Workplace-based Assessment (WPBA) geht es um die Bewertung der täglichen klinischen Praxis in der Arbeitssituation [19]. Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini-Cex) und Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) sind die beiden häufigsten WPBA, die für die formative Beurteilung eingesetzt werden [20]. Dies wurde von CPSP in alle neu genehmigten Stipendienprogramme integriert, beispielsweise PCCM (Tabelle 2).

Eine der Lücken, die in allen Programmen festgestellt wurde, war das Fehlen von Möglichkeiten für ein formelles persönliches Feedback an die Stipendiaten der Programmfakultäten (Tabelle 3). Dies könnte auf die enge Betreuung der Stipendiaten im Programm zurückzuführen sein, die die Möglichkeit haben, informelles Feedback zu erhalten. Ein weiterer festgestellter Aspekt war das Fehlen einer summativen Bewertung in allen Programmen (Tabelle 2). Die summative Beurteilung ist für eine ergebnisorientierte Ausbildung von entscheidender Bedeutung, da sie die Möglichkeit bietet, das Kompetenzniveau zu dokumentieren, das der Stipendiat am Ende der Ausbildung erreicht hat [21]. Einer der Gründe könnte die CPSP-Zertifizierungsprüfung sein, die nach Abschluss der Schulungsanforderungen stattfindet.

Die thematische Analyse des Berichts der Stipendiaten und die Diskussion der Fakultätsmitglieder ergaben drei Schlüsselthemen, die nachstehend erörtert werden (Tabelle 4).

Die Stipendienprogramme wiesen eine solide Struktur auf und umfassten einen umfassenden Lehrplan mit akademischen, klinischen und Forschungsaspekten sowie die Verbesserung von Führungs- und Präsentationsfähigkeiten. Im akademischen Bereich schätzten die Auszubildenden vielfältige Lernwerkzeuge und Ressourcen, die Fachwissen von nationalen und internationalen Plattformen beinhalteten. Die in den Programmen dargelegten Möglichkeiten zur formativen Beurteilung wurden als gründlich, informativ und über die gesamte Dauer der Rotation hinweg gut aufgeteilt erachtet. Es wurde festgestellt, dass der klinische Unterricht kontinuierlich war und im Rahmen von Visiten und Kliniken stattfand. Die Programme integrierten effektiv Forschungs- und Statistikkompetenzen und umfassten klinische und Grundlagenforschung sowie Biostatistik. Den Stipendiaten standen unter hervorragender Betreuung zahlreiche Forschungsmöglichkeiten zur Verfügung. Nichtklinische Schulungen, einschließlich Führungs-, Lehr- und Präsentationskompetenzen, waren in allen Programmen verankert und wurden von den Auszubildenden gut angenommen, die Interesse an einer weiteren Ausweitung dieser Möglichkeiten bekundeten. Dieser ganzheitliche Ausbildungsansatz gepaart mit der engen Betreuung durch die Fakultät führte zu selbstbewussten, effizienten Auszubildenden und einer sichtbar verbesserten Patientenversorgung.

Trotz des strukturierten Lehrplans wurde die Notwendigkeit klarerer, standardisierter Tools erkannt, um sicherzustellen, dass die Absolventen des Stipendiums alle Kompetenzen erfüllen. Zu den identifizierten Bereichen mit Verbesserungsbedarf gehörten begrenztes Feedback, fehlende Möglichkeiten zur summativen Bewertung und undefinierte Ziele für externe/interne Rotationen. Die Stipendiaten stellten fest, dass es während dieser Rotationen keine formelle Bewertung gab. WPBA wurde in vielen Programmen als unzureichend genutzt angesehen, während das Ungleichgewicht zwischen Leistungserbringern und Arbeitsbelastung als Problem angesehen wurde. Die Fakultät stellte fest, dass der unterschiedliche soziokulturelle Hintergrund der Stipendiaten die Lernkurve für systembasierte Praktiken verlängern kann. Sie plädierten dafür, den Zugang der Stipendiaten zu nationalen und internationalen Gesundheitssystemen durch Wahlfächer zu erweitern. Allerdings stellen finanzielle Zwänge eine erhebliche Herausforderung für diese Bemühungen dar. Schließlich gab es trotz formaler Forschungsausbildung eine Lücke bei der Umsetzung dieser Fähigkeiten in tatsächliche Veröffentlichungen. Das CPSP schreibt vor, dass Stipendiaten, um sich für die Fellowship-Zertifizierungsprüfung zu qualifizieren, eine Forschungsarbeit verfassen und einreichen müssen, die mit ihrem spezifischen Ausbildungsprogramm verknüpft ist. Es wurden jedoch Unterschiede in den forschungsbezogenen Praktiken in den Stipendienprogrammen beobachtet, darunter Aspekte wie die Bereitstellung von Mentoring, formelle Lernmöglichkeiten in Bezug auf die Forschung und die Zuweisung spezifischer Zeitfenster innerhalb der Programme für Forschungsaktivitäten.

In Gruppendiskussionen wurden mögliche Verbesserungen der Ausbildungsqualität hervorgehoben. Während die Patientenbelastung für das Lernen erheblich ist, besteht ein zwingender Bedarf, während der Rotationen auf andere Institute auszuweichen. Rotationen in Einrichtungen des öffentlichen Sektors können dazu beitragen, die Bedürfnisse von Menschen in unterentwickelten Gebieten zu verstehen, denen es an finanzieller Unterstützung fehlt, um private Einrichtungen zu erreichen. Aufgrund der Stärke der angebotenen Forschungsausbildung wurde die Möglichkeit geäußert, einen bestimmten Zeitraum ausschließlich dafür festzulegen. Es wurde auch festgestellt, dass die Bewertungsmethoden stärker fokussiert und an den Lehrplanzielen und -ergebnissen für jedes Schulungsprogramm ausgerichtet werden müssen. Die Fakultät äußerte auch ihre Meinung zu der Notwendigkeit, dass Auszubildende Verwaltungserfahrungen sammeln und an Qualitätsverbesserungsprojekten beteiligt werden.

Bei einem Fellowship handelt es sich um eine intensive Ausbildung, die auf die Zertifizierung in einem primären Fachgebiet oder Subfachgebiet folgt und sich auf ausgeprägte und fortgeschrittene klinische und/oder akademische Fähigkeiten konzentriert [5]. Die Ziele eines Stipendienprogramms lassen sich grob in klinische und nichtklinische Ziele unterteilen und umfassen akademische, klinische und Forschungsaufgaben sowie Lehr-, Verwaltungs- und Führungsaufgaben. Librizzi et al. verglichen die Kompetenzen von durch ein Stipendium ausgebildeten und nicht durch ein Stipendium ausgebildeten pädiatrischen Krankenhausärzten und stellten fest, dass sich durch ein Stipendium ausgebildete Ärzte bei der Behandlung von Patienten mit medizinischer Komplexität, der Durchführung von Forschungsprojekten, der Leitung von Qualitätsprogrammen und der Ausbildung von Auszubildenden kompetenter fühlten. im Vergleich zu Nicht-Stipendiaten [22]. In einer Untersuchung der postgradualen Ausbildung in Pakistan stellte Bigg JS, ein australischer Pädagoge, fest, dass es einen erschreckenden Mangel an Zugang zu weiterführenden Fachausbildungen gibt. Obwohl bei den Auszubildenden kein Einblick in einen Karriereweg in einem Fachgebiet festgestellt wurde, obwohl das Selbstvertrauen und die Fähigkeiten der Auszubildenden gut waren, ergab ihre Studie den Bedarf an kontextbezogenerer und spezialisierterer Erfahrung [8]. In diesem Bericht haben wir die sechs pädiatrischen Stipendienprogramme an der AKU anhand einer Prozessevaluierung anhand des CIPP-Modells überprüft.

Unsere Ergebnisse zeigten, dass der Lehrplan umfangreich war und über einen angemessenen Kompetenzrahmen verfügte, es jedoch an gezieltem Unterricht mangelte, der auf die Ziele der Auszubildenden abgestimmt war. Es müssen klare und standardisierte Bewertungsinstrumente festgelegt werden, um sicherzustellen, dass die Absolventen unserer Stipendien alle Kompetenzen erfüllen. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer umfangreichen Studie von Constance D. Baldwin über die Stärkung der akademischen Basis von Stipendienprogrammen für allgemeine Pädiatrie berichtet, in der das Hauptproblem die effiziente Integration von Lernzielen in den Lehrplan war [23]. Als Lösung sollten die verfügbaren Daten überprüft und überarbeitet werden, um einen ausgewogenen und innovativen Lehrplanrahmen zu entwickeln [1].

Der klinische Unterricht ist der Höhepunkt eines Stipendienprogramms. Der größte Teil der klinischen Anwendung erfolgt durch erfahrungsbasiertes Lernen, das bekanntermaßen die effektivste Methode des medizinischen Lernens ist [24]. Ein dringender Bedarf an der Strukturierung des klinischen Unterrichts wurde durch die Entwicklung der Exposition gegenüber Super-Subspezialitäten und der Betonung der praktischen Anwendung festgestellt. Unsere Studie ergab, dass Scheincodes in der Intensivpflege eingesetzt werden; Für den formalen Unterricht kritischer Verfahren, Krisenressourcenmanagement usw. wurde die Simulation jedoch nur unzureichend genutzt. Es besteht auch ein großer Bedarf an Fakultätsentwicklung im simulationsbasierten Unterricht. Allen et al. In einer Studie führte sie ein simulationsbasiertes Bootcamp für Stipendiaten der Kinderkardiologie durch. Dabei stellte sie fest, dass sich 80 % der Auszubildenden besser auf klinische Aufgaben vorbereitet fühlten und ihr Vertrauen in alle damit verbundenen spezifischen Kenntnisse und Fähigkeiten deutlich zunahm Lernziele [25]. In ähnlicher Weise zeigten simulationsbasierte Schulungen für Stipendiaten der pädiatrischen Intensivpflege ihre Rolle bei der Verbesserung sowohl des Wissens über die Intensivpflege, um die für die Teamarbeit erforderlichen Pflege- als auch Beziehungsmanagementfähigkeiten zu vermitteln [26]. Systembasierte Praxis und praxisbasiertes Lernen sollten Teil der medizinischen Ausbildung und Praxis während des Stipendiums sein, da sie für die Umsetzung von Kompetenzen in eine lebenslange Praxis unerlässlich sind [16]. Daher ist es wichtig, ein Programm mit didaktischen, praktischen/simulationsbasierten Aktivitäten und selbstgesteuerten Lernmöglichkeiten zu erstellen. Für Lehrkräfte ist es wichtig, die klinische Landschaft ständig neu zu bewerten, um sicherzustellen, dass die Auszubildenden eine Ausbildung erhalten und genügend Erfahrung sammeln.

Forschung erwies sich in unserer Analyse als einer der stärksten Bereiche, sowohl von der Fakultät als auch von den Stipendiaten. Der Aufbau dieser Fähigkeit ist von entscheidender Bedeutung, da die Erfahrung des Stipendiaten die Fähigkeiten eines Arztes erweitert, hypothesengesteuerte wissenschaftliche Untersuchungen durchzuführen, was zu sich weiterentwickelnden Beiträgen zur medizinischen Literatur führt Patientenversorgung. Den Stipendiaten wurden angemessene Möglichkeiten zum Aufbau betreuter Beziehungen geboten und sie bauten auf einer Infrastruktur auf, die die gemeinsame Forschung fördert. Wie das Dana-Farber Cancer Institute in Boston für sein Stipendienprogramm für pädiatrische Hämatologie/Onkologie feststellte, besteht jedoch die Notwendigkeit, ein individuelles Ausbildungsprogramm für die Forschung zu fördern [25], da jeder Stipendiat mit unterschiedlichen Zielen in die Ausbildung geht und Erfahrungen. Der Lehrplan sollte maximale Flexibilität ermöglichen, im Gegensatz zu dem, was hervorgehoben wird, zusammen mit der Auseinandersetzung mit der gesamten Grundlagen-, klinischen, translationalen und Laborforschung. Im Tertiärbereich übernimmt ein Fellow die Betreuung von Patienten eines beliebigen Fachgebiets unter angemessener Aufsicht des Lehrpersonals und bedingter Unabhängigkeit. Fakultät und Alumni dienen als Vorbilder für Exzellenz, Mitgefühl, Professionalität und Wissenschaft. Sie sind ein entscheidender Bestandteil der Karriereentwicklung, einschließlich der beruflichen Entwicklung und Karriereplanung [27]. Darüber hinaus wurden als positive Ergebnisse die Förderung der Lehr- und Präsentationsfähigkeiten festgestellt, die sowohl von der Fakultät als auch von den Stipendiaten sehr geschätzt wurden.

Diese Studie ist die erste ihrer Art in der Region, die über die Erfahrungen bei der Prozessbewertung mehrerer pädiatrischer Stipendienausbildungsprogramme in einem tertiären Pflegezentrum in einem Land mit niedrigem mittlerem Einkommen berichtet. Mittels methodischer Triangulation wurde die ganzheitliche Qualität von Ausbildungsprogrammen untersucht, die es den Programmevaluatoren erleichtern wird, diese Erfahrungen in nationalen und internationalen Kontexten zu nutzen. Der Umfang dieser Studie, die an einem einzelnen Institut des privaten Sektors durchgeführt wurde, weist jedoch gewisse Einschränkungen auf. Die Ergebnisse unserer Studie sind möglicherweise nicht vollständig repräsentativ für andere Kontexte, insbesondere für Programme im öffentlichen Sektor und andere Institute, die unter dem Dach von CPSP tätig sind. Daher würde die Durchführung einer multizentrischen Studie nicht nur die Generalisierbarkeit der Ergebnisse erhöhen, sondern auch ein besseres Verständnis der Struktur von Stipendienprogrammen in verschiedenen Umgebungen und Kontexten ermöglichen. Obwohl diese Einschränkung anerkannt wird, muss auch anerkannt werden, dass diese Studie einen Weg für zukünftige Forschung darstellt, um den von uns vorgeschlagenen strukturierten und robusten Mechanismus der Prozessbewertung zu nutzen, um umfassendere und kontextuell vergleichende Bewertungen von Subspezialitätsstipendienprogrammen vorzulegen.

Die Evaluierung pädiatrischer Stipendienprogramme bot Gelegenheit, nicht nur den schriftlichen Lehrplan zu überprüfen, sondern informierte die Interessengruppen auch über die Stärken und Lücken bei der Übertragung dieses Lehrplans. Um eine optimale Kompetenzvermittlung zu gewährleisten, ist es notwendig, im Studiengang Möglichkeiten für formative und summative Beurteilungen zu schaffen. Zu den Aussichten gehört die Vorbereitung dieser Programme auf die Akkreditierung durch internationale Gremien, beispielsweise den Accreditation Council for Graduate Medical, um die Qualität und Konsistenz der Stipendien zu verbessern, ihre Anerkennung zu steigern, die akademische Vitalität zukünftiger Fakultäten zu fördern und die Disziplin zu einer attraktiveren Karriere zu machen Wahl für herausragende Bewohner.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor erhältlich.

Hochschule für Ärzte und Chirurgen Pakistan

Die Aga Khan Universität

Postgraduierte medizinische Ausbildung

Ethikkommission

Kontext/Eingabe/Prozess/Produkt

Programminformationsformular

Statistikpaket für die Sozialwissenschaften

Pädiatrische Intensivmedizin

Arbeitsplatzbezogene Beurteilung

Mini-Übung zur klinischen Bewertung

Direkte Beobachtung der Verfahrenskompetenzen

Objektive strukturierte klinische Untersuchung

Fragen mit mehreren Antworten

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Wir möchten Dr. Salman Kirmani, Lehrstuhlinhaber für Frauen- und Kindergesundheit an der Aga Khan-Universität in Karachi, Pakistan, für seine Unterstützung bei der Umsetzung dieses Projekts danken. Wir möchten uns auch bei allen Fakultätsmitgliedern bedanken, die die Überprüfung der Stipendienprogramme unterstützt haben.

Keiner.

Abteilung für Pädiatrie und Kindergesundheit, The Aga Khan University Hospital, Stadium Road, PO Box 3500, Karachi, 74800, Pakistan

Sana Saeed, Prem Chand, Asna Sulaiman, Imran Nisar, Khadija Nuzhat Humayun, Marib Ghulam Rasool Malik und Fyezah Jehan

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SS konzipierte und gestaltete die Studie, trug zur Datenanalyse, Dateninterpretation und zum Verfassen des Manuskripts bei und genehmigte das endgültige Manuskript. PC konzipierte und gestaltete die Studie. AS und MGRM haben zum Verfassen des Manuskripts beigetragen. KNH, IN, FJ trugen zu einer wesentlichen Überarbeitung der Arbeit bei. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Sana Saeed.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Da sich diese Studie auf die Qualitätsverbesserung von Bildungsprogrammen konzentriert und keine menschliche Interaktion beinhaltete, erhielt sie vom Ethikprüfungsausschuss der Aga Khan-Universität (ERC# 2021-6847-19659) eine ethische Ausnahmegenehmigung für die Ethikgenehmigung und die Einwilligung nach Aufklärung. Alle Methoden werden gemäß den einschlägigen Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.

Unzutreffend.

Alle Autoren gehören zur Abteilung für Pädiatrie und Kindergesundheit, Karachi, Pakistan.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Saeed, S., Chand, P., Sulaiman, A. et al. Prozessbewertung pädiatrischer Stipendienausbildungsprogramme an einem Universitätskrankenhaus in Pakistan. BMC Med Educ 23, 612 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04501-z

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Eingegangen: 18. Mai 2023

Angenommen: 06. Juli 2023

Veröffentlicht: 28. August 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04501-z

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